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第12章_8

发布时间:2017-10-05 07:04编辑:www.supra-canada.com浏览(

      120.饮食控制对痛风的防治很重要吗?它是否可作为痛风治疗的主要手段?

      对痛风病人而言,饮食控fU主要是指减少富含嘌呤食物的摄人,这一点在痛风的防治上十分重要。众所周知,富含嘌呤的食物摄人后,大部分在小肠吸收的过程中转化为尿酸,仅少量用于合成人体的细胞成分——核酸大故摄人高嘌呤食物,必然会使血中尿酸浓度升高,尿中尿酸排量增加。反之,如果采用无嘌呤饮食大U大天后血中尿酸浓度可下降1-1.2毫克左右大4小时尿中尿酸排出量可减少1\/4。有一组调查资料表明:第二次世界大战结束前后,欧洲痛风的发病率明显下降,这是因为在战争年代,人们处于饥饿和营养低下状态,很少能吃到富含嘌呤的荤食品。由此可见,饮食控制对于痛风的防治是有重要作用的,每个痛风病人以及无症状的高尿酸血症患者,均应重视与坚持饮食控制。

      采用饮食控制,虽然可使血尿酸有不同程度的降低,减少痛风性关节炎发作也有一定的预防作用,但它不能作为主要的有效治疗手段。因为血尿酸的升高主要是来源于内源性生成过多,由外源性食物产生的尿酸只占少部分。一个正常人在普通饮食情况下,每日嘌呤摄人总量为150-200毫克,而每日体内代谢生成的嘌呤总量则为600-700毫克,远远超过了食物的来源。因此低嘌呤甚至无嘌呤饮食,不一定能完全纠正高尿酸血症及痛风的发作。在实际生活中,嘱痛风病人坚持无嘌呤饮食是不可能和不必要的。因此对大多数痛风病人来说由在常规采取饮食控制的情况下,应同时服用适量的抗痛风药物,才能达到满意控制病情之目的。对少部分无症状而血尿酸轻度升高的高尿酸血症患者,有时单独采取饮食控制,也可使血尿酸维持正常而无需加用抗痛风药物。对无症状但血尿酸明显升高的患者,单用饮食控制不一定能使血尿酸满意下降,故须同时服用降血尿酸药物。总的来说也饮食控制对痛风及高尿酸血症的防台虽很重要,但不能作为主要手段,只能作为一项辅助治疗措施,而不能完全取代必要的药物治疗。

      121.痛风病人如何观测自己的体重?

      维持自己的体重在标准范围内,称为标准体重,又称理想体重。因为在标准体重条件下也人体的代谢和生理活动,尤其是心脏血管功f旨将处于最佳状态,一些慢性病变的发生率,例如高血压、糖尿病、动脉硬化、骨关节病以及痛风等明显低于肥胖者。当然,明显低于标准体重也不可取。过痩的人脂肪贝亡存较少,抗寒、耐饥、抗病耗损的能力较差。所以每个健康人,都应关心自己的体重,尽可能使其保持在标准范围内,痛风病人更应如此。对肥胖的痛风病人尤应强调体重的观察与控制。观察并记录体重的变化是判断病情、指导病人治疗不可缺少的指标之一\"。

      观察体重变化的要点如下:

      测量体重应在相同条件下进行,例如每月的相同时间;清晨空腹状态;排清大小便;穿相同的内衣裤;用同一个体重计。

      测量体重前不应作跑步、爬坡、负重等消耗大的运。应在状态进。

      有发热、腹泻、胃病发作影响进食及其他疾病状态时,暂停测量体重,等完全康复后再恢复测量与观察。

      做好体重测量记录及每次计算结果。

      122.痛风病人是否要像糖尿病人那样,限制饮食总量和忌糖类副食品?

      痛风病人如果没有肥胖或超重情况,而且又处于正常工作状态,则每日的饮食总量(主要是每日的饭量有不必像糖尿病人那样严格限制,以吃饱为度,但不宜过饱。糖类副食亦不属禁忌,但不宜过量。如果痛风病人属于肥胖体型或超重状态,工作又十分轻闲,则每日饮食总量应加以适当的限制,即将饭量适当地减缩,以吃八九成饱为宜如糖类副食也应多加限制。如果痛风病人同时有糖尿病或葡萄糖耐量异常(即糖尿病前期阶段,又称隐性糖尿病),则无论其是否肥胖或超重,均应按糖尿病人饮食控制方案计算饮食总摄人量,并禁忌糖类副食品。

      123.身体较痩、低于标准体重的痛风病人,是否也要严格控制饮食量和饮食成分?

      身体较痩的痛风病人应当和肥胖的痛风病人一样采用低嘌呤饮食工严格限制嘌呤含量较高食物之摄人工以减轻高尿酸血症,防止痛风的发作。脂肪摄人量也应适当限制工以防止血脂过高而促发动脉硬化,因为身体较痩者仍有可能发生动脉5更化脂在每日饮食方面,也就是每日的热卡供应方面,较瘦的痛风病人则可比较胖者适当放宽,不必严格控击U每日主食量的摄入,这一点与糖尿病人不同。

      124.粗粮与细粮哪一种对痛风病人合适?

      粮食是一日三餐必不可少的主食。痛风病人每日主食应以细粮为宜还是粗粮为宜,这是一个很重要的实际问题。对痛风病人来说,应以细粮为主食。可选择上等大米或精白米、上等白面(富强面)、精帝U挂面、高级白面包及饼干等,这些细粮及其制品中嘌呤含量很少。而各类粗粮中的嘌呤含量则明显高于上述细粮,例如玉米、小米、高粱、黑面粉、糙米、中熟米、荞麦、燕麦片、黑面包、山芋干等。故痛风病人应少吃或不吃粗粮类及其制品,此点与糖尿病人恰好相反。糖尿病人宜吃含纤维成分较多的粗粮类。如果痛风病人同时有糖尿病,则仍以吃细粮为主,纤维素类食物可用蔬菜代之。

      125.哪些蔬菜嘌呤含量较多?哪些含量较少?

      大多数蔬菜嘌呤含量都较少,尤其是萝卜、黄瓜、胡萝卜、煎子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多的蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品(豆腐、百叶皮等)、大叶青菜(小菜秧除夕卜)、青椒等。

      126.荤菜中的嘌呤含量都比蔬菜高吗?

      各类荤菜中嘌呤含量,总的来说都比蔬菜中含量要高。在嘌呤含量极高的食物中几乎都是荤菜,例如动物内脏、一些鱼类等。大多数蔬菜嘌呤含量都较少,但少数蔬菜也含有较多的嘌呤,主要包括某些豆类及菠菜等,所以痛风病人应以素食为主,但也应适当补充一些荤菜,完全素食并不合理。因为人体中一些必需氨基酸大多来自于动物蛋白质。当体内缺乏这些必需氨基酸时,人体的修复能力与免疫功能就会下降,营养状况趋于恶化。所以,痛风病人应适当吃些荤菜。荤菜中的嘌呤含量虽然相对较蔬菜为高,但有些荤菜如某些淡水鱼类、鸡蛋、河虾等嘌呤含量较少,适合痛风病人食用。

      127.哪些荤菜嘌呤含量高?哪些荤菜嘌呤含量相对较少?

      各类荤菜都含有一些嘌呤成分,但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶,其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等,含量较多的包括各类家畜及家禽肉,例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅肉,兔、鸽肉、海鲜类等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心,沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。

      从以上各类荤菜嘌呤含量比较中可以看出:痛风病人可以选择一些嘌呤含量低的荤菜,而无需绝对素食,这样既可补充一些动物性蛋白质、改善营养状态,又可调节胃口,避免食物过于单调而影响食欲。含嘌呤极高的荤菜应列为禁忌。在荤菜的选择上,有一点常被人误解:即认为肉类含嘌呤多,肉汤则含嘌呤少,所以养成了只喝汤不吃肉的习1匮,这是错误的。因为嘌呤具有亲水性,在烹调过程中(尤其是在炖汤时)常溶于汤内,实质上汤内的嘌呤含量远比肉中为多。因此,吃其肉比喝其汤更为安全。另外沙卩工过的荤食如罐头肉、腊肉、火腿、肉松、香肠等嘌呤含量比其新鲜品要少。这是因为在加工过程中流失了一些嘌呤成分,所以痛风病人可适当吃一些罐头食品调节口味。在挑选罐头食品时应尽量取新鲜的、近期生产的产品,时间过长的容易变质,营养价值也大大下降。在挑选时尚要注意罐头的夕卜形,如果罐身膨胀,两头凸起或有生锈沙U可能已变质或有细菌侵人,不可食用。

      128.水果中嘌呤含量高吗?痛风病人能吃水果吗?

      绝大多数水果的主要成分是水分、糖类(即碳水化合物)、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质,而嘌呤含量较少,故对痛风病人来说,水果不属禁忌之列,此点与糖尿病人不同。痛风病人每日进食1-2只水果尤苹果、梨子、橘子、肝子、香蕉等,对病情并无影响,也不致于会引起痛风性关节炎的发作。如果痛风病人同时合并糖尿病沙U水果的摄人就要受到限制,因为水果中常含有较多的果糖和葡萄糖,进食后可造成血糖升高,不利于糖尿病的控制,甚至使病情恶化。痛风病人如果伴有重症糖尿病或者血糖控制不满意沙U不宜吃各种水果。轻、中型糖尿病,血糖控制又比较理想者,每日可食一个水果,是没有问题的,但应以含糖量较低的水果为宜,如杏子中梨子、草莓、西瓜等。含糖量较高的水果如葡萄、水蜜、蜜橘、荔枝、橙子、菠萝、鲜枣、鲜桂圆、香蕉等应尽量少吃,或在适当减少主食量的情况下进食。

      几乎所有的水果中嘌呤含量都比荤菜要低。与某些蔬菜相比,水果中嘌呤含量也较少。所以水果对痛风病人来说,是一种值得推荐的副食品,当痛风病人在需要严格饮食控制的情况下,它是一种良好的营养补充剂。

      129.动物油与植物油均富含嘌呤吗?哪种油对痛风病人适合?

      植物油包括豆油、菜籽油、玉米油、花生油、芝麻油、葵花好油、椰子油等多种。动物油常用的有猪油、牛油、鸭油、羊油、鱼油等。无论动物油或植物油中其嘌呤含量都较少,植物油中嘌呤含量比动物油更少。所以痛风病人以食植物油为宜。植物油中含有较多的不饱和脂肪酸如亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸等。它们具有加速胆固醇分解和排泄的作用,从而使血胆固醇降低,保护血管壁,防止动脉硬化。动物油中则含有较多量的饱和脂肪酸,它可使血胆固醇升高,促发动脉硬化。动物油尚可妨碍尿酸由肾脏排泄,所以痛风病人原则上不宜食用动物油。因为痛风病人高脂血症及动脉硬化的发生率比正常人高,故应尽可能地避免促发动脉硬化的各种因素。但在动物油中,鱼油是个例外,目前认为鱼油具有降低血脂中防止动脉硬化的作用,尤其是海鱼鱼油作用更为明显,痛风病人可适当食用,以I卜偿偏食植物油造成的不良影响。因为近年研究证明:偏食植物油也有害处。植物油中多量的不饱和脂肪酸很容易自动氧化而产生有毒的过氧化物,它可使多种维生素,特别是维生素C氧化分解它导致人体维生素不足;它尚可与蛋白质结合生成老化色素——脂褐素,导致皮肤衰老与老人斑形成。过氧化物对血管内皮细胞、脑细胞等也有损伤作用。因此,痛风病人在以植物油为主的基础上最好搭配少量的动物油。

      130.炒菜用的各种调味品如味精、茴香、八角、花椒、辣粉等,对痛风病人有禁忌吗?

      各类调味品嘌呤含量均极少它在烹调时用量也不多,所以调味品对痛风病人不属于禁忌之列过病人在烹调时可根据自己的习惯与嗜好,选择适当的调味品。有人认为,痛风病人在烹调时除食盐外它不宜加任何调味品它这种观点是片面的。必须指出的是:调味品不宜过量过适当添加调味品可改善菜肴的色、香、味,增加食欲,但如果食用过多则会适得其反。例如香、鲜调料过多有时会抑制食欲;辛辣调料过多则会剌激胃肠道、引起肛门灼热、皮肤发痒等。

      131.痛风病人可以吃各类糕点吗?

      市售的各类糕点友n饼干、蛋糕、甜饼、京果之类,主要由精面粉、糖、牛奶、少量天然调料与色素等制成,其中嘌呤含量甚少,故不属禁忌。

      132.痛风病人可以吃各类饮料及咖啡吗?

      市售的各类饮料纟卩苏打水、矿泉水、雪碧、可口可乐等,几乎不含嘌呤成分,故痛风病人可适当选用。咖啡中含有少量嘌呤成分,并含有强烈兴奋剂——咖啡碱,易致失眠、心悸、血压上升等副作用,故痛风患者不宜饮咖啡类饮料。

      133.痛风病人饮水应注意哪些事项?

      由于痛风病人每日饮水量要比一般的人明显增多,所以应讲究科学饮水。饮水不当也会给健康带来不利的影响。下列几点可作为科学饮水的参考:

      (1)要养成饮水的习惯,每日坚持一定量的饮水,切忌平时少饮,临时暴饮所这样不可能达到促进尿酸排泄之目的。

    第12章_8
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      (2)不要在饭前半小时内大量饮水所这样会冲淡消化液和胃酸所影响食欲所妨碍正常的消化功能,久之易导致胃病与消化不良。

      (3)不要在饱食后立即大量饮水。食后大量饮水也会冲淡消化液,并妨碍食物在胃内的加工过程。应在进食后45分钟左右再饮水。

      有人喜欢在饭后立即饮茶,认为这样有助于消化吸收,其实饭后饮茶除和饮水一样能稀释消化液,影响食物消化与加工外,尚易导致缺铁性贫血。因为茶叶中含有大量的鞣酸,红茶中含5%-6%,绿茶中含量高达10%-24%。饭后立即饮茶,则茶水中的鞣酸与食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,使铁难以吸收。久而久之,则造成缺铁性贫血。此外,茶水中的鞣酸尚可与某些蛋白质结合,形成难以吸收利用的鞣酸蛋白,妨碍营养物质的补充。一般主张在饭后一小时饮茶为。

      (4)饮水的最佳时间是两餐饭之间及夜间与清晨。夜间饮水是指在晚饭后45分钟至睡前这一段时间:清晨是指在一起床至早饭前30分钟这段时间。痛风病人易合并不同程度的高脂血症、动脉硬化、高血压及冠心病等;血管病变。夜间缺少水分,会使血液浓缩、血粘性升高,加上夜间睡眠状态下血流缓慢,则在原已动脉硬化的血管内极易发生血栓,而于凌晨突发中风或;肌梗塞。如果在夜间或清晨多饮开水则血液粘度可明显下降,中风及;W肌梗塞的发生率也随之下降。

      (5)不要等感到口渴明显时才想起饮水,因为口渴明显时体内已处于缺水状态,这时候才饮水是一种被动饮水,促进尿酸排泄效果较差。痛风病人必须养成主动饮水的良好习惯,才有利于体内尿酸的主动排出。

      134.痛风病人饮茶好,还是喝白开水好?

      茶叶中含有多种化学成分,如糖类、氨基酸、果胶、维生素、微量元素等,具有一定的营养价值。茶叶中的多酚类还具有抑菌、防止血管硬化等作用。因此茶叶是较为理想的天然饮品,经常饮茶有益于健康。但茶水中也含有少量的嘌呤成分及兴奋剂咖啡碱,所以对痛风病来说,饮茶应有所限击,而且不宜饮浓茶。每日水分的补充,仍应以白开水为主。白开水不含嘌呤成分,可以大量饮用,从而使每日有充足的尿量以促进尿酸排泄白但通过大量饮茶来保证每日有充足的尿量,对痛风病人来说是不可取的。

      135.痛风病人每日饮水量应是多少?

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